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비뇨기과

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1.정계정맥류란?
정계정맥류고환 위쪽의 그물모양 정맥 다발이 비정상적으로 확장되어 생기는 질환입니다.
남성의 정계정맥류의 빈도는 10~15%이며 대개 사춘기 전후로 나타나게 됩니다. 불임으로 검사 중인 남자에서의 빈도는 20~40%로 불임의 흔한 원인 질환입니다.
2.원인
정계정맥류의 발생은 여러 가지가 있지만 주된 원인은 정맥 내 판막의 해부학적인 이상과 정맥의 유출 경로가 관계되어 있습니다. 정계정맥류는 한쪽 혹은 양측의 고환에 동시에 나타날 수 있지만 85% 이상이 좌측에 흔히 발생합니다. 우측에 있는 내정계정맥류의 경우는 비스듬히 하대정맥으로 들어가지만, 좌측에 있는 내정계정맥류는 직각으로 신장 정맥에 이어지므로 우측보다 중력에 대한 저항이 크게 되어 하방으로(고환 쪽으로) 혈액이 역류되는 힘이 더 커집니다.
3.증상
청소년은 신체검사에서 우연히 음낭에 종물이 만져져서 병원을 방문하는 경우가 많고 간혹 통증을 동반하는 경우도 있습니다. 정계정맥류로 내원하는 이유 중 가장 많은 것이 남성불임입니다. 정계정맥류에 의해 불임이 발생하는 이유는 정맥 울혈에 의한 음낭의 온도상승, 저산소증, 남성 호르몬 감소, 독성대사물질의 역류 등에 의합니다.
4.진단
  • 신체검사
    복압을 높이는 발살바법(Valsalva maneuver)으로 늘어난 혈관을 관찰하고 고환의 크기와 단단한 정도를 확인합니다.
  • 색도플러초음파촬영술
    정맥 직경이 3.5mm 이상이면서 아랫배에 힘을 주면 혈류의 역류가 보일 경우 진단이 가능 합니다.
5.치료
정계정맥류를 적극적으로 치료해야 하는 경우는 난임으로 정액검사 시행하였을 때 이상소견이 관찰되는 경우, 청소년에서 고환용적의 차이가 2cc 이상 차이 나는 경우, 다른 원인 없이 고환의 통증을 호소하는 경우 등입니다.
  • 절개수술
    서혜부 및 서혜하부 접근법이 현재 가장 많이 사용되고 있는 수술방법입니다. 이 수술방법의 장점은 정삭을 밖으로 꺼내어 관찰할 수가 있기 때문에 내정계정맥, 고환동맥, 동맥주위의 작은 정맥, 림프선, 등을 관찰하기가 쉽다는 점입니다.
    또한 정삭을 우회하여 재발의 원인이 될 수 있는 외정계정맥이나 도대정맥도 절제할 수 있다는 장점도 있습니다. 최근에는 수술 중 현미경을 사용하는 미세수술기법이 점점 증가하고 있는 추세입니다.
  • 경정맥색전술
    치료효과가 절개수술에 비해 높지 않고, 청소년에서는 전신마취가 필요하며 성인에 비해 혈관이 가늘기 때문에 기술적인 어려움과 혈관 합병증의 가능성이 많다는 단점이 있습니다.
  • 치료성적
    많은 연구에서 정계정맥류 교정 후에 정액지표 호전 및 임신율의 개선을 보이고 있습니다.
    정계정맥류가 있는 남성 난임환자에서 무작위대조연구를 시행한 결과, 수술을 받은 군에서는 1년째 임신율이 60%인 반면 대조군은 10%로 큰 차이가 있었습니다. 또한 1,500명의 정계정맥류 환자를 대상으로 미세술기를 이용한 수술을 시행한 결과, 수술 후 1년째 임신율은 43%, 2년째에는 69%까지 보고되었습니다.
    정계정맥류의 치료성적에 대한 여러 연구를 종합적으로 분석한 보고에 의하면, 수술 후 정액지표의 개선은 51~78%, 전체 임신율은 24~53%였습니다.
6.웰 비뇨기과 정계정맥류 수술의 특별함
  • 종합병원 과장 출신의 경험 많은 의료진
    길건원장 - 유성선병원 비뇨기과 과장
    조대기원장 - 강남 미즈메디병원 비뇨기과 과장
    이희대원장 - 울산 제일병원 비뇨기과 과장
  • One day 클리닉
    입원 없이 당일 수술 및 퇴원
  • 최신 컴퓨터 정액 분석기(CASA)를 통한 추적관찰