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비뇨기과

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1.발기부전이란?
발기부전이란 성행위를 할 수 있을 정도의 음경발기가 이루어지지 않거나, 발기가 되더라도 유지가 어려운 상태가 지속적으로 또는 반복적으로 발생하는 경우를 말합니다.
전 세계적으로는 1억5천만 명 이상의 남성들이 발기부전의 영향을 받고 있다고 추산되며 국내에는 아직 통계학적 자료가 전무한 상태로서 발기부전에 대한 병리학적 자료가 미비한 수준입니다.
2.발기부전의 유병율
40세 이상 남성의 절반 이상이 정도의 차이는 있지만 발기부전을 경험하고 있습니다. 그리고 완전 발기부전으로 발전될 가능성은 40대에서 70대로 가면 5%에서 15%로 3배나 높아집니다. 이러한 높은 유병율에도 불구하고 발기부전에 대한 진단과 치료는 이루어지지 않는 경우가 대부분입니다.

발기 부전은 얼마나 흔한 질환인가요?
전 세계에는 1억 이상의 남성이 어느 정도의 발기부전을 가지고 있다고 추정되고, 국내의 역학조사 결과에서도 30세 이상 남성의 52.2%가 발기부전을 호소하였고, 연령에 따라 증가하는 양상을 보였습니다.
3.발기부전의 원인
발기부전의 원인은 고령, 흡연, 음주, 당뇨,고혈압, 고지혈증, 뇌혈관질환 등이며 그 외에 호르몬제제, 고혈압 치료제 중 일부, 향정신성 약물 등도 발기부전의 원인이 됩니다. 만성질환으로는 다발성경화증과 같은 만성 신경면역계 질환, 우울증, 만성 신부전 및 간부전증, 만성 폐쇄성 폐질환, 피부경화증 등이 발기부전의 원인이 될 수 있습니다.

이러한 신체적 원인 없이 정서적 스트레스, 우울증이나 불안장애 등 심리적 요인도 발기부전을 일으킬 수 있습니다.
  • 동맥 이상

    동맥경화 / 고혈압 / 비만 / 당뇨

  • 전신질환

    동맥경화 / 고혈압 / 고지혈증 / 비만 / 당뇨

  • 신경 이상

    당뇨 / 추간판 탈출증 / 뇌졸증 / 손상

  • 내분비 이상

    고환 / 뇌하수체 / 갑상선 / 노화

  • 해면체 내피 손상

    전립선암 수술 등으로 인한 당뇨 / 백막손상

  • 약물

    고혈압 / 정신과 약물

4.발기부전의 치료
  • 기저 원인에 대한 교정
    당뇨, 고혈압, 고지혈증 등이 동반되어 있는 경우에는 이를 우선적으로 치료해야 합니다. 흡연, 비만, 운동을 잘 하지 않는 습관 등의 생활습관을 개선하는 것도 필요하며 실제로 규칙적인 운동만으로도 발기부전이 호전될 수 있다는 연구 결과도 보고된 바 있습니다. 전체 체중도 중요하지만 복부 비만의 교정이 특히 중요한 것으로 알려져 있습니다.
  • 경구용 약제
    먹는 약제는 발기부전 치료 시 일차적으로 사용되는 방법이며 약제로는 비아그라(Viagra), 시알리스(Cialis), 자이데나(Zydena), M-빅스(M-Vix) 등도 있습니다. 이들은 약물의 흡수, 작용 시간 등에서 약간의 차이를 나타내지만, 약물의 작용 기전은 근본적으로 모두 동일하다. 이 약물들은 적절한 성자극이 선행되어야만 최대 효과를 나타낼 수 있습니다. 이들 약제의 공통적인 부작용은 두통, 안면홍조, 시야 흐림 등이며 경구용 약제가 금기되는 환자는 약물에 과민증이 있는 환자와 질산염 제제(협심증 치료약물)를 복용중인 환자들입니다.
  • 해면체 내 주사요법
    경구용 약제를 사용해도 효과가 없는 경우 사용하는 방법으로 성기 해면체 조직에 혈관확장제를 직접 주사해 발기를 유발하는 방법입니다. 안전한 주사법에 대한 교육과 적절한 용량을 결정 후 환자가 필요시 직접 해면체조직에 주사를 놓게 됩니다. 만족도는 높지만 부작용으로 통증, 섬유화, 발기 지속증 등이 나타날 수 있어 탈락율이 높다는 단점이 있습니다.
  • 수술적 치료
    다른 치료법에도 불구하고 만족할 만한 발기 효과를 얻을 수 없는 경우에 고려할 수 있는 수술적 치료는 음경 보형물 삽입술이다. 음경 보형물은 굴곡형과 팽창형이 있고, 시술 후 만족도가 매우 높다는 장점이 있습니다. 그러나 보형물의 가격이 비싸며, 감염, 미란, 통증, 음경굴곡, 기계적 기능부전 등의 합병증이 발생할 수 있고, 일단 시술하면 자기 발기력은 완전히 소실되므로 선택에 매우 신중을 기해야 합니다.
5.발기부전의 수술적응증
  • 동맥경화와 같은 혈관성 원인
  • 당뇨병의 합병증으로 인한 혈관 및 신경 이상
  • 척추 손상
  • 골반골절 및 요도손상의 후유증
  • 다발성 신경염 등과 같은 신경계 질환
  • 심한 음경만곡증
  • 골반장기 수술 후 발생한 발기 부전
  • 기타 원인 불명의 발기 부전
6.음경보형물의 종류
굴곡형 음경보형물
평소에는 구부려서 남의 눈에 뜨지 않도록 숨겨두었다가 사용시에만 펴서 발기상태를 만들 수 있습니다. 굴곡형은 기계장치가 단순해 비교적 부작용 적어 쉽게 수술이 가능한 장점이 있습니다.
세조각 팽창형 음경보형물
1973년 미국에서 처음 소개된 수술로 미국 FDA 승인을 거쳐 전세계적으로 사용되고 있는 방법입니다. 굴곡형에 비해서 복잡한 기계장치로 되어 있으며 음경 해면체 내에 위치한 팽창형 실린더, 음낭에 설치된 발기 조절을 위한 펌프 그리고 치골 후방에 실린더를 채우기 위한 생리식염수 저장고로 구성되어 있습니다.

음낭내 위치한 펌프를 눌러주면 해면체조직에 위치된 실린더가 부풀어 발기를 유발하게 되 성관계를 위한 준비를 하게 됩니다. 성관계 후 펌프의 스위치를 눌러 실린더의 식염수를 제거해 평상시와 같이 이완시키게 됩니다.

세조각 평창형 음경보형물은 자연스러운 발기와 유사하여 발기부전 수술의 표준이 되는 방법입니다. 초창기 보형물은 기계적 신뢰성에 문제가 있었으나 현재는 많은 부분이 극복되어 높은 기계적 신뢰도와 단단한 강직도 및 둘레의 증대를 보여 높은 환자 만족도를 보여주고 있으며 1년 후 환자의 만족도가 90% 이상에 이릅니다.